Aide sanitaire américaine : Madagascar confronté à une baisse de 61 % des financements
Le financement de la santé accordé par les États-Unis à Madagascar devrait diminuer de 61 % dans le cadre des nouveaux accords conclus par Washington. Si un nouveau protocole d’accord a bien été signé fin 2025, la baisse des ressources inquiète les acteurs de santé, alors que le pays dépend encore fortement de l’appui extérieur pour lutter contre les maladies prioritaires.
Une baisse lourde de conséquences pour Madagascar
Madagascar figure parmi les pays les plus touchés par la refonte de l’aide sanitaire américaine. Selon une analyse de l’organisation Partners in Health, les financements destinés à la santé devraient reculer de 61 % par rapport aux niveaux antérieurs. Cette contraction intervient dans un contexte où le système de santé malgache reste fragile, confronté à des besoins élevés et à des capacités budgétaires limitées. Jusqu’à récemment, les États-Unis assuraient une large part de l’approvisionnement en tests et traitements contre le paludisme, ainsi qu’une part importante des contraceptifs utilisés sur la Grande Île. La réduction de ces flux a déjà des effets visibles sur le terrain.
L’arrêt partiel de l’aide américaine au cours de l’année écoulée a contribué à des pénuries de produits essentiels. « Nous voyons des cas de paludisme simple évoluer vers des formes graves, parfois mortelles », a déclaré au New York Times Laura Cordier, directrice de l’organisation de santé rurale Pivot. Selon elle, les structures sanitaires tentaient déjà de répondre à des besoins importants avec des moyens insuffisants, avant même la baisse annoncée des financements. Ces difficultés concernent en priorité les zones rurales, où l’accès aux soins dépend largement des programmes soutenus par les bailleurs internationaux.
Un nouveau protocole d’accord en matière de santé mondiale
Les 22 et 23 décembre 2025, les États-Unis ont signé un nouveau protocole d’accord en matière de santé mondiale avec quelques pays africains, dont Madagascar. Ce partenariat prévoit un financement total de plus de 175 millions de dollars pour la Grande Île, combinant contributions américaines et engagement financier de l’État malgache. Dans le détail, Washington s’engage à hauteur de plus de 134 millions de dollars, tandis que Madagascar doit mobiliser plus de 41 millions de dollars. Les investissements ciblent la lutte contre le paludisme, la santé maternelle et infantile, ainsi que la sécurité sanitaire mondiale. Malgré cet accord, les montants restent nettement inférieurs à ceux dont bénéficiait le pays avant la réforme américaine.
Le nouveau modèle d’aide repose sur un principe de cofinancement, censé renforcer l’autonomie des pays partenaires. Les États-Unis privilégient désormais des transferts directs vers les gouvernements, avec des exigences accrues de transparence et d’audit, et un rôle plus limité pour les organisations non gouvernementales internationales. Pour Madagascar, ce changement pose la question de la capacité de l’État à compenser durablement la baisse de l’aide extérieure, dans un contexte économique contraint.
